КАК УМИРАЮТ ВРАЧИ

Блогер natashav публикует статью Кена Мюррея, доктора медицины, клинического доцента семейной медицины в университете Южной Калифорнии, который  приоткрывает некоторые врачебные тайны:

— Много лет назад, Чарли, уважаемый врач-ортопед и мой наставник, обнаружил у себя в животе какой-то комок. Ему сделали диагностическую операцию. Диагноз – рак поджелудочной железы.  Операцию делал один из лучших хирургов страны. Он даже разработал операцию, которая утраивала вероятность  прожить пять лет после постановки диагноза именно этого вида рака с  5 до 15 %, хотя качество жизни при этом было бы очень низким. Чарли был совершенно не заинтересован в операции.  Он выписался из больницы на следующий день, закрыл свою врачебную практику и больше ни разу не ступил ногой в больницу. Вместо этого он посвятил все свое оставшееся время семье. Его самочувствие было хорошим, насколько это возможно при диагнозе рак. Спустя несколько месяцев он умер дома. Чарли не лечился химиотерапией, не облучался радиацией и не делал операций. Государственная страховка для пенсионеров Медикер почти что ничего не потратила на его содержание и лечение.

Эту тему редко обсуждают, но врачи тоже умирают. И они умирают не так, как другие люди. Поразительно не то, как много врачи лечатся перед смертью по сравнению с другими американцами, а то, насколько редко они обращаются к врачам, когда дело близится к концу.  Врачи борются со смертью, когда дело идет об их пациентах, при этом у них самих очень спокойное отношение к собственной смерти.  Они точно знают что произойдет. Они знают какие варианты у них есть. Они могут себе позволить любой вид лечения. Но они уходят тихо.

Естественно, врачи не хотят умирать. Они хотят жить.  В то же время, они знают достаточно о современной медицине, чтобы понимать границы возможностей науки.  Они так же знают достаточно о смерти, чтобы понимать чего больше всего боятся все люди – смерть в мучениях и смерть в одиночестве.  Они говорят об этом со своими семьями.  Врачи хотят быть уверены, что когда придет их час, никто не будет героически спасать их от смерти, ломая ребра в попытки оживить их непрямым массажем серца (а это именно то, что происходит, когда это делают правильно).

Практически все медработники хотя бы раз были свидетелями “тщетного лечения”, когда не было никакой вероятности, что смертельно больному пациенту станет лучше от лечения самыми последними достижениями медицины. Пациенту вспорют живот, навтыкают в него трубок, подключат к аппаратам и отравят лекарствами.  Именно то происходит в реанимации и стоит десятки тысяч долларов в сутки.  За эти деньги люди покупают страдания, которые мы не причиним даже террористам. Я сбился со счета сколько раз мои коллеги говорили мне примерно следующее: “Пообещай мне, что если ты увидишь меня в таком состоянии, ты меня убьешь”. Они говорят это на полном серьезе.  Некоторые медики носят кулоны с надписью “Не откачивать”, чтобы врачи не делали им непрямой массаж сердца. Я даже видел одного человека, который сделал себе такую татуировку.

Лечить людей, причиняя им страдания, мучительно. Врачей обучают собирать информацию не показывая свои чувства, но между собой они говорят то, что переживают.  “Как люди могут так истязать своих родных?”, – вопрос, который преследует многих врачей. Я подозреваю, что вынужденное причинение страданий пациентам по желанию семей – одна из причин выского процента алкоголизма и депрессии среди медработников по сравнению с другими профессиями.  Для меня лично это была одна из причин, по которой последние десять лет я не практикую в стационаре.

Что случилось? Почему врачи прописывают лечение, которое они бы никогда не прописали сами себе?  Ответ, простой или не очень – пациенты, врачи и система медицины в целом.

Чтобы лучше представить какую роль играют сами пациенты, представьте себе следующую ситуацию.  Человек потерял сознание, и его привезли по скорой в больницу.  Никто не предвидел такого сценария, поэтому заранее не было оговорено что делать в таком случае. Это очень распостраненная ситуацию. Родственники напуганы, потрясены и путаются в бесчисленном числе разнообразных вариантов лечения.  Голова идет кругом. Когда врачи спрашивают “Хотите ли вы, чтобы мы “сделали все”?”, – родные говорят “да”.  И начинается ад.  Иногда семья на самом деле хочет “сделать все!, но чаще всего они просто хотят, чтобы было сделано все в разумных пределах.  Проблема заключается в том, что обыватели часто не знают что разумно, а что нет.  Запутавшиеся и скорбящие они могут и не спросить или не услышать, что говорит врач.  А врачи, которым было велено “сделать все”, будут делать все, разумно это или нет.

Такие ситуации случаются спошь и рядом.  Ситуация еще больше усугубляется тем, что у людей есть нереалистичные ожидания о том, что могут сделать врачи.  Многие думают, что искусственный массаж сердца – надежный способ реанимации, хотя большинство людей все равно умирают или же выживают глубокими инвалидами.  Я принял сотни пациентов, которых привозили ко мне в больницу после реанимации искусственным массажем сердца. Лишь один из них, здоровый мужчина со здоровым сердцем, вышел из больницы своими ногами.  Если пациент серьезно болен, стар, у него смертельная болезнь, вероятности хорошего исхода реанимации почти что не существует, при этом вероятность страданий почти что 100%.  Нехватка знаний и нереалистичные ожидания приводят к плохим решениям о лечении.

Конечно же, не только пациенты виноваты в сложившейся ситуации.  Врачи делают бесполезное лечение возможным.  Проблема заключается в том, что даже врачи, которые ненавидят тщетное лечение, вынуждены удовлетворять желания пациентов и их родстввенников.  Представьте снова травмапункт в больнце. Родственники рыдают и бьются в истерике.  Они впервые видят врача. Для них он полный незнакомец.  В таких условиях крайне сложно наладить доверительные отношения между врачом и родными пациента. Люди склонны заподозрить врача в нежелании возиться со сложным случаем, экономии денег или своего времени, особенно, если врач не советует продолжать реанимацию.

Не все врачи умеют разговаривать с пациентами на доступном и понятном языке. У кого-то это получаетя лучше, у кого-то хуже.  Некоторые врачи более категоричны. Но все врачи сталкиваются с похожими проблемами. Когда мне нужно было объяснять родственникам больного о различных вариантах лечения перед смертью, я как можно раньше рассказывал им только о тех возможностях, которые были разумны в данных обстоятельствах.  Если родные предлагали нереалистичные варианты, я простым языком доносил до них все отрицательные последствия такого лечения.  Если семья все же настаивала на лечении, которое я считал бессмысленным и вредным, я предлагал перевести их  в ведение другого врача или больницы.

Нужно ли мне было быть более настойчивым,  убеждая  родстенников  не лечить смертельного больных пациентов? Некоторые из случаев, когда я отказался лечить пациента и передал их другим врачам, до сих пор преследуют меня.  Одна из моих любимых пациенток была юристом из знаменитого политического клана.  У нее была тяжелая форма диабета и ужасное кровообращение.  У нее на ноге появилась болезненная рана. Я пытался сделать все, чтобы избежать госпитализации и операции, понимая насколько опасны больницы и хирургическое вмешательство для такой пациентки.  Она все же пошла к другому врачу, которого я не знал. Тот врач почти что не знал историю болезни этой женщины, поэтому он решил прооперировать ее – шунтировать тробмозные сосуды на обеих ногах.  Операция не помогла восстановить кровоток, а послеоперационные раны не заживали. На ступнях пошла гангрена, и женщине ампутировали обе ноги.  Две неделе спустя она умерла в знаменитой больнице, где ее полечили.

Было бы слишком лишко указать пальцем на пациентов и врачей, когда часто и врачи, и пациенты становятся жертвами системы, которая поощраяет чрезмерное лечение.  В некоторых печальных случаях врачи просто получают плату за каждую процедуру, которую они делают, поэтому они делают все, что можно, невзирая на то поможет это пациенту или навредит, просто с целью заработать побольше.  Намного чаще все же, врачи боятся, что семья пациента будет их судить, поэтому они делают все, что просит семья, не выражая своего мнения родным пациента, чтобы не было никаких проблем.

Даже если человек заранее подготовился и подписал нужные бумаги, где высказал свои предпочтения о лечении  перед смертью, система все равно может сожрать пациента.  Одного из моих пациентов звали Джек. Джеку было 78 лет, он болел в течение многих лет и пережил 15 серьезных операций.  После всех перепетий Джек совершенно уверенно предупредил меня, что никогда ни при каких обстоятельствах он не хочет оказаться на аппаратах искусственного дыхания.  И вот, однажды в субботу, у Джека случился инсульт. Его доставили в больницу в бессознательном состоянии. Жены Джека не было с ним.  Врачи сделали все возможное, чтобы его откачать, и перевели в реанимацию, где подключили к аппарату искусственного дыхания.  Джек боялся этого больше всего в жизни! Когда я добрался до больницы, я обсудил пожелания Джека с персоналом и его женой. На основании моих документов, составленных с участием Джека, я смог отключить его от аппаратуры, поддерживающей жизнь.  Потом я просто сел и сидел с ним. Через два часа он умер.

Несмотря на то, что  Джек составил все нужные документы, он все равно умер не так, как хотел.  Система вмешалась.  Более того, как я узнал  позже, одна из медсестер накляузничала на меня за то, что я отключил Джека от аппаратов, а значит совершил убийство.  Т.к. Джек заранее прописал все свои пожелания, мне ничего не было. Но все же угроза полицейского расследования вселяет ужас в любого врача. Мне было бы легче оставить Джека в больнице на аппаратуре, что было явно против его желания, продлевая его жизнь и страдания еще на несколько недель.  Я бы даже заработал побольше деньжат, а страховая компания Медикер получила бы счет на дополнительные $500,000. Неудивительно, что врачи склонны перелечивать.

Но себя врачи все же не перелечивают.  Они ежедневно видят последствия чрезмерного лечения.  Почти что каждый человек может найти способ мирно умереть дома. У нас есть множество возможностей облегчить боль.  Хосписный уход помогает смертельно больным любям провести последние дни жизни комфортно и достойно, вместо того, чтобы страдать от напрасного лечения.  Поразительно, что люди, за которыми ухаживает хоспис, живут дольше, чем люди с такими же болезнями, которых лечат в больнице.  Я был приятяно поражен, когда услышал  по радио, что известный журналист Том Викер “умер мирно дом в окружении семьи”. Такие случаи, слава богу, встречаются все чаще.

Нескольько лет назад у моего старшего двоюродного брата Торча (torch – фонарь, горелка; Торч родился дома при свете горелки) случилась судорога. Как оказалось впоследствие, у него был рак легких с метастазами в мозг.  Я договорился с разными врачами, и мы узнали, что при агрессивном лечении его состояния, что означает три-пять визитов в больницу для химиотерапии, он проживет около четырех месяцев.  Торч решил не лечиться, переехал жить ко мне и только принимал таблетки от набухания  мозга.

Следующие восемь месяцев мы жили в свое удовольствие, прямо как в детстве. Впервые в жизни съездили в Диснейленд. Сидели дома, смотрели спортивные передачи и ели то, что я готовил. Торч даже поправился на домашних харчах, а не больничной еде.  Его не мучали боли, а расположение духа было боевым.  Однажды он не проснулся. Три дня он спал как в коме, а потом умер. Стоимость медицинского ухода в течение восьми месяцев – около 20 долларов. Стоимость таблеток, которые он принимал.

Торч не был врачом, но он знал, что хотел жить, а не существовать.  Не все ли мы хотим этого же? Если и существует супер-пупер уход за умирающими, то это достойная смерть. Что касается меня лично, то мой врач оповещен о моих пожеланиях. Никакого героизма. Я тихо уйду в ночь. Как мой наставник Чарли. Как мой двоюродный брат Торч. Как мои коллеги врачи.

100 КОРОТКИХ И ИНТЕРЕСНЫХ ФАКТОВ О ЧЕЛОВЕКЕ

Интересные факты, о которых многие даже не догадываются

1. Единственная часть тела, которая не имеет кровоснабжения, — роговица глаза. Кислород она получает непосредственно из воздуха.
2. Емкость мозга человека превышает 4 терабайта.
3. До 7 месяцев ребенок может дышать и глотать одновременно.
4. Ваш череп состоит из 29 различных костей.
5. При чихании все функции организма останавливаются, даже сердце.
6. Нервный импульс из мозга движется со скоростью 274 км/ч.
7. Один человеческий мозг генерирует больше электрических импульсов в течение одного дня, чем все телефоны мира, вместе взятые.
8. Среднее человеческое тело содержит достаточно серы, чтобы убить всех блох на средней собаке; углерода — чтобы изготовить 900 карандашей; калия — чтобы выстрелить из игрушечной пушки; жира — чтобы сделать 7 кусков мыла; и достаточно воды, чтобы заполнить бочку в 50 литров.
9. Сердце человека перекачивает 182 миллиона литров крови в своей жизни.

10.50000 клеток в вашем теле отмирают и заменяются на новые в то время, как вы читаете это предложение.

1. Зародыш приобретает отпечатки пальцев в возрасте от 3 месяцев.
2. Женские сердца бьются быстрее, чем мужские.
3. Человек по имени Чарльз Осборн икал в течение 68 лет.
4. Праворукие люди живут в среднем на 9 лет дольше, чем левши.
5. Примерно 2/3 людей наклоняют голову вправо, когда целуются.
6. Человек забывает 90% своих снов.
7. Общая длина кровеносных сосудов в организме человека — примерно 100000 километров.
8. Весной частота дыхания в среднем на 1/3 выше, чем осенью.
9. К концу жизни человек запоминает в среднем 150 триллионов бит информации.
10. 80% тепла человеческого тела уходит из головы.
11. Когда вы краснеете, ваш желудок краснеет тоже.
12. Чувство жажды появляется при потере воды, равной 1% от веса тела. Потеря более 5% может привести к обмороку, а более 10% — к смерти от иссушения.
13. В теле человека работает не менее 700 ферментов.
14. Люди — единственные существа, которые спят на спине.
15. В среднем 4-летний ребенок задает в день 450 вопросов.
16. Уникальные отпечатки пальцев имеют кроме людей еще и коалы.
17. Только 1% бактерий вызывает недуги у человека.
18. Всех людей на планете можно с комфортом уложить в куб со стороной 1000 метров.
19. Научное название пупка — умбиликус.
20. Зуб — единственная часть человеческого организма, которая не способна к самовосстановлению.
21. В среднем человеку необходимо 7 минут, чтобы заснуть.
22. Правша большую часть пищи пережевывает на правой стороне челюсти, левша — на левой.
23. В мире всего 7% левшей.
24. Аромат яблок и бананов помогает похудеть.
25. Длина волос на голове, отращиваемых человеком в среднем в течение жизни, — 725 километров.
26. Среди людей, которые могут двигать ушами, только 1/3 может двигать одним ухом.
27. Средний человек за всю свою жизнь проглатывает 8 маленьких пауков.
28. Общий вес бактерий, живущих в организме человека, составляет 2 килограмма.
29. 99% всего кальция в организме находится в зубах.
30. Губы человека в сотни раз чувствительнее, чем кончики пальцев. Настоящий поцелуй 41. увеличивает пульс до частоты 100 и более ударов в минуту.
31. Абсолютная сила жевательных мышц на одной стороне равна 195 килограммам.
32. Во время поцелуя от одного человека к другому передается 278 различных культур бактерий. К счастью, 95% из них не представляют опасности.
33. Партенофобия — это боязнь девственниц.
34. Зубная эмаль — самая твердая ткань, производимая организмом человека.
35. Если собрать все железо, содержащееся в организме человека, то получится лишь маленький винтик для часов.
36. Существует более 100 различных вирусов, вызывающих насморк.
37. Поцелуй достаточной продолжительности гораздо лучше, чем жвачка, нормализует кислотность в полости рта.
38. Ударяясь головой о стену, вы можете терять 150 килокалорий в час.
39. Человек — единственный представитель животного мира, способный рисовать прямые линии.
40. За время жизни кожа человека сменяется примерно 1000 раз.
41. Человек, который выкуривает пачку сигарет в день, выписает полчашки смолы за год.
42. Женщины моргают примерно в 2 раза реже, чем мужчины.
43. В состав человеческого организма входит всего 4 минерала: апатит, арагонит, кальцит и кристобалит.
44. Настоящий страстный поцелуй вызывает в мозгу те же химические реакции, что прыжки с парашютом и стрельба из пистолета.
45. Мужчины считаются карликами при росте ниже 130 см, женщины — ниже 120 см.
46. Ногти на пальцах рук растут примерно в 4 раза быстрее, чем на пальцах ног.
47. Люди с голубыми глазами более чувствительны к боли, чем все остальные.
48. Нервные импульсы в человеческом теле перемещаются со скоростью примерно 90 метров в секунду.
49. В головном мозге человека за одну секунду происходит 100000 химических реакций.
50. Дети рождаются без коленных чашечек. Они появляются только в возрасте 2-6 лет.
51. Если у одного из однояйцевых близнецов не хватает того или иного зуба, как правило, такой же зуб отсутствует и у другого близнеца.
52. Площадь поверхности человеческих легких примерно равна площади теннисного корта.
53. В среднем человек за всю жизнь тратит на поцелуи 2 недели.
54. У блондинов борода растет быстрее, чем у брюнетов.
55. Лейкоциты в организме человека живут 2-4 дня, а эритроциты — 3-4 месяца.
56. Самая сильная мышца в человеческом теле — язык.
57. Размер сердца человека примерно равен величине его кулака. Вес сердца взрослого человека составляет 220-260 граммов.
58. С момента рождения в мозгу человека уже существует 14 миллиардов клеток, и число это до самой смерти не увеличивается. Напротив, после 25 лет оно сокращается на 100 тысяч в день. За минуту, потраченную вами на чтение страницы, умирает около 70 клеток. После 40 лет деградация мозга резко ускоряется, а после 50 нейроны (нервные клетки) усыхают и сокращается объем мозга.
59. При рождении в теле ребенка около 300 костей, в зрелом возрасте их насчитывается всего 206.
60. Тонкая кишка человека при жизни имеет длину около 2 с половиной метров. После его смерти, когда мускулатура стенки кишки расслабляется, длина достигает 6 метров.
61. Правое легкое человека вмещает в себя больше воздуха, чем левое.
62. Взрослый человек делает примерно 23000 вдохов (и выдохов) в день.
63. Самые мелкие клетки в организме мужчины — клетки спермы.
64. Во рту человека около 40000 бактерий.
65. В организме человека около 2000 вкусовых рецепторов.
66. Человеческий глаз способен различать 10 миллионов цветовых оттенков.
67. Химическое соединение, ответственное за экстаз любви (фенилэтиламин), присутствует в шоколаде.
68. Человеческое сердце создает давление, которого достаточно, чтобы поднять кровь на уровень 4-го этажа.
69. Во сне человек сжигает больше калорий, чем во время просмотра телевизора.
70. Дети растут быстрее всего весной.
71. Каждый год гибнет более 2 тысяч левшей из-за ошибки в эксплуатации механизмов, предназначенных для правшей.
72. Оказывается, каждый трехсотый мужчина имеет возможность удовлетворить себя орально.
73. Человек использует 17 мышц, когда улыбается, и 43 — когда хмурится.
74. В возрасте 60 лет большинство людей теряют половину своих вкусовых рецепторов.
75. Во время полета в самолете скорость роста волос у человека удваивается.
76. 1% людей может видеть инфракрасное и 1% — ультрафиолетовое излучения.
77. Если вы заперты в полностью закрытой комнате, то вы умрете от отравления диоксидом углерода, а не из-за недостатка воздуха.
78. По статистике, лишь 1 человек на 2 миллиарда перешагивает порог 116 лет.
79. В среднем человек говорит 4800 слов за 24 часа.
80. Сетчатка внутри глаза охватывает около 650 кв. мм и содержит 137 миллионов светочувствительных клеток: 130 миллионов палочек для черно-белого видения и 7 миллионов колбочек для цветового зрения.
81. Наши глаза всегда одного размера от рождения, но наш нос и уши никогда не перестают расти.
82. С утра человек примерно на 8 миллиметров выше, чем вечером.
83. Мышцы фокусировки глаза двигаются 100000 раз в день. Чтобы мышцы ног сделали столько же сокращений, нужно ходить 80 километров в день.
84. Кашель — взрывной заряд воздуха, который движется со скоростью до 60 миль/ч.
85. По данным немецких исследователей, риск сердечного приступа выше в понедельник, чем в любой другой день недели.
86. Кость в 5 раз прочнее стали.
87. Невозможно чихнуть с открытыми глазами.
88. Вросшие ногти — наследственная черта.
89. Нормальный человек умрет от полного отсутствия сна быстрее, чем от голода. Смерть произойдет примерно через 10 дней без сна, в то время как от голода — через несколько недель.
90. Средняя продолжительность жизни — 2475576000 секунд, за жизнь мы произносим в среднем 123205750 слов, занимаемся сексом 4239 раз.